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Chirurgien-dentiste ou chirurgienne-dentiste
Ce formulaire est utilisé pour demander le remboursement des frais de services médicaux assurés dans une autre province ou dans un territoire.
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer et à transmettre à la province ou au territoire d'origine de la personne assurée
Version anglaise - Formulaire 4292
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