Médecin omnipraticien ou omnipraticienne
Formulaires
Avis d’absence et de prise en charge temporaires
Paiement du tarif de la visite pour patient vulnérable ou du forfait de responsabilité - Entente particulière relative aux services de médecine de famille, de prise en charge et de suivi de la clientèle
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TitreContenuSecondaire
4072
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Ce formulaire est utilisé pour transmettre à la Régie le nom du ou des médecins qui acceptent de prendre en charge vos patients vulnérables inscrits pendant la durée de votre congé, quand vous ne faites partie d'aucun groupe de pratique dans un ou des sites de pratique.
Ce formulaire est aussi utilisé pour informer la Régie de la date de début du congé et la date de reprise de vos activités professionnelles.
Formulaire à imprimer, à remplir et à transmettre à la Régie