Remplissez ce formulaire pour déléguer à un membre de votre personnel administratif l’accès aux services en ligne Inscription de la clientèle des professionnels de la santé et Guichet d’accès à un médecin de famille. Cochez la case Hors GMF. Vous pouvez également déléguer l’accès au service en ligne Vérification de l’admissibilité en cochant la case à cet effet.
Toutefois, si ce membre travaille en GMF, remplissez plutôt le formulaire Demande d’accès aux services en ligne – Inscription de la clientèle des professionnels et Guichet d’accès à un médecin de famille (4004).
Si vous désirez déléguer à un membre de votre personnel administratif l’accès à l’application Gestion des consultations du service en ligne Inscription de la clientèle des professionnels de la santé, remplissez le formulaire Demande d'accès au service en ligne – Inscription de la clientèle des professionnels de la santé (4166).
Protection de vos renseignements personnels
Pour vous offrir certains services, nous devons recueillir, utiliser et parfois communiquer vos renseignements personnels. Pour en savoir plus sur nos pratiques en matière de protection de ces renseignements dans notre site Web, consultez notre Politique de confidentialité.
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer, à signer et à nous transmettre
Transmission de votre formulaire
Transmettez-nous votre formulaire par courriel ou par la poste. Si vous utilisez le courriel, vous pouvez nous transmettre plusieurs formulaires numérisés en format PDF dans un même envoi. Créez un fichier pour chaque formulaire. Par exemple, si vous nous transmettez 2 formulaires, joignez 2 fichiers à votre courriel. Autrement, nous refuserons votre demande.
Transmission des éléments d'identification
Nous transmettons les éléments d’identification par courriel au nouvel utilisateur et à la personne qui lui délègue l’accès. Pour les envoyer de façon sécuritaire, nous avons besoin de 2 adresses de courriel : l’une pour le nom d’utilisateur et l’autre pour le mot de passe. Par conséquent, assurez-vous de nous fournir une adresse de courriel :
- à laquelle vous seul avez accès (les adresses de boîte de courriel partagée ne sont pas acceptées);
- qui est différente de celle que nous a fournie le nouvel utilisateur;
- qui est professionnelle ou personnelle.
Ces conditions s’appliquent aussi à l’adresse de courriel du nouvel utilisateur.
Si elles ne sont pas respectées, nous ne pourrons pas vous transmettre les éléments d’identification du nouvel utilisateur. Nous refuserons votre demande d’accès.