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Médecin omnipraticien ou omnipraticienne

Formulaires

Avis d’un médecin omnipraticien rémunéré à honoraires fixes en période d’invalidité – Poursuite des activités en première ligne – Annexe VI (
TitreContenuSecondaire
4543
)

Remplissez ce formulaire si vous remplissez les 2 critères suivants :

Vous êtes un médecin rémunéré à honoraires fixes qui a une invalidité totale pour ce mode de rémunération
Vous poursuivez tout de même vos activités de suivi de clientèle en 1^re ligne sous un autre mode de rémunération

Vous devez également le remplir si vous cessez vos activités de suivi de clientèle en 1^re ligne au cours de votre période d’invalidité totale.

PDF Formulaire dynamique à remplir, à imprimer et à nous transmettre