Médecin omnipraticien ou omnipraticienne
Formulaires
Entente pour l'inscription de patients à un groupe de médecins – Lettre d'entente no 393
(
TitreContenuSecondaire
4517
)
Remplissez ce formulaire pour nous demander le transfert de vos patients à un groupe de médecins. Vous pouvez nous demander ce transfert de patients si vous êtes dans l’une des situations suivantes :
- vous prenez votre retraite (progressive ou non);
- vous changez de lieu de pratique et exercer à un endroit où vous ne pouvez plus suivre vos patients;
- vous faites l’objet d’une radiation permanente;
- vous faites l’objet d’une radiation provisoire de plus de 24 mois;
- vous abandonnez votre pratique;
- vous devenez non-participant ou vous vous désengagez;
- vous avez réorienté votre pratique.
Le coordonnateur médical local remplira ce formulaire dans le cas du décès d’un médecin.
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer, à signer et à nous transmettre