Le 7 décembre 2016, la Loi visant à accroître les pouvoirs de la Régie de l'assurance maladie du Québec, à encadrer les pratiques commerciales en matière de médicaments ainsi qu'à protéger l'accès aux services d'interruption volontaire de grossesse a été sanctionnée. À cette même date, des modifications à l'article 82 de la Loi sur l'assurance médicaments
(LAMed) sont entrées en vigueur.
La nouvelle loi et les modifications à l'article 82 de la LAMed introduisent des amendes qui pourraient s'appliquer à quiconque aide ou encourage une personne à obtenir ou à recevoir un bénéfice, notamment un médicament d'origine, auquel elle n'a pas droit en vertu de la présente loi ou fournit un renseignement qu'il sait faux ou inexact pour permettre à cette personne d'en retirer un tel bénéfice.
Actions répréhensibles
À titre d'exemples, les actions suivantes sont considérées comme répréhensibles lorsqu'elles sont faites dans le but que la RAMQ accepte de rembourser à une personne assurée un médicament qui, autrement, ne le lui serait pas :
- modifier la date d'un service;
- facturer un produit différent du produit servi;
- inscrire un code d'intervention ne correspondant pas à la situation réelle de la personne assurée;
- produire une fausse ordonnance;
- inscrire sur une ordonnance un code justificatif NPS (ne pas substituer) sans y être autorisé par le prescripteur;
- inscrire sur une ordonnance un code de médicament d'exception sans y être autorisé par le prescripteur;
- inscrire sur une ordonnance un code de médicament d'exception ne correspondant pas à la condition de la personne assurée lorsque le pharmacien est habilité à inscrire un tel code.
En lien avec le droit de prescrire du pharmacien, ces actions sont également répréhensibles :
- utiliser un code justificatif NPS (ne pas substituer) ne correspondant pas à la condition médicale réelle du client afin qu'un médicament d'origine lui soit remboursé sans excédent;
- utiliser un code de médicament d'exception ne correspondant pas à la condition médicale réelle du patient;
- fournir un renseignement faux ou inexact (y compris la modification d'un renseignement déjà fourni, comme un diagnostic) afin qu'un médicament soit remboursé à une personne assurée :
Le pharmacien qui commet des actions répréhensibles au regard de l'article 82 de la LAMed peut s'exposer à une amende. Pour plus de détails, consulter la section Amende pour non-respect de l'article 82 de la LAMed de la présente rubrique.
Personnes à qui s'applique la Loi
L'article 82 de la Loi sur l'assurance médicaments s'applique à quiconque enfreint ces dispositions. Donc, en plus de s'appliquer aux pharmaciens, les dispositions s'appliquent notamment au personnel technique. La RAMQ sollicite la collaboration des pharmaciens afin de sensibiliser leur personnel.
Encadrement de l'article 82 de la Loi sur l'assurance médicaments
Depuis que la Loi visant à accroître les pouvoirs de la RAMQ a été sanctionnée, cette dernière dispose d'outils législatifs additionnels pour accomplir sa mission et exercer de façon optimale les activités de contrôle et de vérification qui en découlent.
Collaboration avec les inspecteurs ou les enquêteurs
Lorsqu'un inspecteur ou un enquêteur de la RAMQ communique avec un pharmacien ou avec un membre du personnel technique dans le cadre d'une visite d'inspection ou d'une enquête, cette personne pourrait être passible d'amende si elle :
- entrave le travail de l'inspecteur ou de l'enquêteur de la RAMQ dans l'exercice de ses fonctions;
- trompe ou tente de tromper l'inspecteur ou l'enquêteur par des réticences ou par des déclarations fausses ou mensongères;
- refuse de communiquer à l'inspecteur ou à l'enquêteur tout renseignement ou document qu'il peut exiger;
- refuse d'obéir à tout ordre que l'inspecteur ou l'enquêteur peut lui donner en vertu de la Loi sur la Régie de l'assurance maladie du Québec (RLRQ, chapitre R-5) ou des règlements.
Toute personne qui contrevient à une des situations ci-dessus commet une infraction et est passible d'une amende de 5 000 $ à 50 000 $. En cas de récidive, les amendes minimale et maximale sont portées au double (Loi sur la Régie de l'assurance maladie du Québec, article 21).
Amende pour non-respect de l'article 82 de la LAMed
Une personne déclarée coupable en vertu de l'article 82 de la LAMed est passible d'une amende de 1 000 $ à 10 000 $.
En cas de récidive, les amendes minimale et maximale sont portées au double (LAMed, article 85.0.2).
Dénonciation
Si vous êtes témoin d'une action répréhensible, d'un comportement irrégulier ou d'une fraude potentielle contrevenant à une loi ou à un règlement appliqués par la RAMQégie, vous pouvez dénoncer cette situation en toute confidentialité.
Protection des dénonciateurs
Des amendes de 2 000 $ à 20 000 $, dans le cas d'une personne physique, et de 10 000 $ à 250 000 $, dans les autres cas (personnes morales), sont prévues à l'article 82.1 de la LAMed à l'égard de :
- quiconque menace ou intimide un dénonciateur;
- quiconque exerce des représailles de quelque nature que ce soit contre un dénonciateur, notamment :
- la rétrogradation;
- la suspension;
- le congédiement;
- toute sanction disciplinaire ou toute autre mesure portant atteinte à son emploi ou à ses conditions de travail.