1 votre identité 2 vos coordonnées au Québec 3 Renseignements sur votre situation 4 Renseignements sur votre séjour au Québec 5 Précisions sur votre présence au Québec 6 Aperçu 7 Fin webform_started M’inscrire à l’assurance maladie en tant que nouvel arrivant : adulte À moins d’une indication contraire, vous devez remplir tous les champs. Votre identité Votre identité Prénom Si vous avez plusieurs prénoms, indiquez le plus utilisé. Nom de famille à la naissance Nom de l’époux (facultatif) Vous pouvez faire ajouter le nom de votre époux sur votre carte d’assurance maladie si vous vous êtes mariée au Québec avant le 2 avril 1981. C’est aussi possible si vous vous êtes mariée à l’extérieur du Québec et exercez vos droits civils sous le nom de votre époux. Date de naissance Exemple : 31/01/200531, barre oblique, 01, barre oblique, 2005 Sexe Féminin Masculin Numéro d’assurance sociale au Canada (facultatif) Exemple : 999 999 999 Fichiers jointsapp. Laisser ce champ vide