Prothèses oculaires ou œil artificiel

Le Programme de prothèses oculaires permet d’obtenir une aide financière pour l’achat, l’entretien et le remplacement d’une prothèse oculaire, qu’on nomme parfois « œil artificiel ». Un montant forfaitaire est aussi accordé pour l’achat et l’installation d’un conformateur (coquille de plastique).

Personnes admissibles

Pour être admissible au programme, vous devez être assuré par le régime d’assurance maladie. De plus, vous devez avoir besoin d’une prothèse oculaire pour l’une des raisons suivantes :

Vous avez perdu un œil, par exemple lors d’une chirurgie ou d’un accident
Vous avez un œil atrophié ou sans vision utile
Vous êtes atteint de naissance d’une maladie inflammatoire de l’œil (ophtalmie ou micro-ophtalmie)

Une prothèse oculaire a uniquement une fonction esthétique, elle n’aide pas à retrouver la vue.

Services couverts par le programme

Le programme accorde un montant maximum pour les services suivants :

Achat et remplacement d’une prothèse oculaire par œil, une fois tous les 5 ans
Entretien et réparation de la prothèse oculaire une fois par année
Achat et installation d’un conformateur, une coquille temporaire qui sert à conserver la forme de la cavité, une fois l’œil enlevé, avant d’installer la prothèse

Vous devrez payer la différence si la facture dépasse le maximum prévu. Si vous détenez une assurance privée, elle pourrait couvrir la différence. Renseignez-vous auprès de votre assureur.

Exception au délai de 5 ans

Le remplacement d’une prothèse oculaire peut être couvert même si les 5 ans ne sont pas écoulés. Il doit être recommandé par un ophtalmologiste à la suite d’un changement de la cavité orbitaire. Une ordonnance attestant sa recommandation est requise pour le remboursement du montant maximum.

Montants maximum accordés

Prothèse oculaire

1 650 $ pour une prothèse sur mesure fabriquée par un oculariste certifié par l’Association canadienne des ocularistes ou par le National Examining Board of Ocularists des États-Unis
225 $ pour une prothèse usinée
75 $ par année pour l’entretien et la réparation, excluant l’année suivant l’achat

Conformateur

278 $ pour un modèle avec cuisson
165 $ pour un modèle sans cuisson

Marche à suivre pour obtenir une prothèse

Première prothèse oculaire couverte par le programme

Lors d’une 1^re demande, vous devez obtenir une ordonnance de l’ophtalmologiste. Il doit attester que votre cavité orbitaire ou votre globe oculaire est en état de recevoir une prothèse.

Obtenez une ordonnance pour une prothèse oculaire auprès d’un ophtalmologiste.
Prenez rendez-vous avec un oculariste. Présentez-lui l’ordonnance et votre carte d’assurance maladie valide. Si vous recevez une aide financière du programme d’aide sociale, de solidarité sociale ou de revenu de base, présentez aussi votre carnet de réclamation valide.

Conditions de remboursement : oculariste avec ou sans entente

Certains ocularistes ont signé une entente avec la RAMQ. Nous leur remboursons directement le montant alloué. Si vous achetez votre prothèse auprès d’un autre oculariste, vous devez la payer et nous demander ensuite un remboursement.

Liste des ocularistes ayant une entente avec la RAMQ

Sélectionnez la situation de votre oculariste pour connaître les conditions de remboursement.

Présentez votre carte d’assurance maladie valide et, s’il y a lieu, votre carnet de réclamation valide.
Fournissez l’ordonnance de l’ophtalmologiste.

Nous remboursons directement l’oculariste en tenant compte du maximum couvert auquel vous avez droit. Vous devez payer la différence sur place.

Lors de l’achat, vous payez à l’oculariste qui n’est pas signataire d’une entente avec la RAMQ la totalité des frais. Voici comment demander un remboursement :

Rédigez une demande de remboursement en mentionnant ce qui suit :
- Vos nom et prénom
- Votre adresse
- Votre date de naissance
- Votre numéro d’assurance maladie et, le cas échéant, votre numéro de carnet de réclamation
- L’œil concerné (droit ou gauche)
Joignez un reçu original détaillé de l’achat.
Joignez aussi l’ordonnance de l’ophtalmologiste s’il s’agit d’une 1^re prothèse couverte par le programme.
Expédiez votre demande et les documents requis à notre adresse postale. Indiquez « Programme de prothèses oculaires » au-dessus de l’adresse.

Le délai de traitement habituel est de 50 jours ouvrables. Nous communiquerons avec vous si votre demande est incomplète, mais vous ne recevrez pas d’accusé de réception. Merci de nous appeler seulement si le délai de traitement est dépassé.

Protection de vos renseignements personnels
Pour vous offrir certains services, nous devons recueillir, utiliser et parfois communiquer vos renseignements personnels. Pour en savoir plus sur nos pratiques en matière de protection de ces renseignements dans notre site Web, consultez notre Politique de confidentialité.

Carnet de réclamation

Si vous détenez un carnet de réclamation, les frais liés à la prothèse oculaire et au conformateur sont entièrement remboursés par le programme. Pour en bénéficier, vous devez présenter votre carte d’assurance maladie et votre carnet valides à l’oculariste.

Demande de révision

Vous pouvez demander la révision d’une décision de la RAMQ. Pour en savoir plus, consultez la page Demander la révision d’une décision.

Voir aussi

Programme de prothèses oculaires