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Ce formulaire sert à demander le remboursement des fournitures achetées chez un dispensateur qui n’est pas signataire d’une entente avec la RAMQ. Le formulaire doit être accompagné des factures et des preuves de paiement originales ainsi que de l’ordonnance médicale, dans le cas d’une 1^re demande.

Pour en savoir plus sur la marche à suivre, consultez la page Vêtements de compression pour le lymphœdème.

À noter : vous devez enregistrer le formulaire de demande sur votre ordinateur et l’ouvrir avec le logiciel Adobe Acrobat Reader.

Formulaire 4253

Ce formulaire s’adresse aux assureurs et sert à aviser la RAMQ d’un événement impliquant des blessures corporelles entraînant ou pouvant entraîner le paiement de services assurés.

Formulaire 3155

Liste des questions fréquentes sur les services couverts par le régime d’assurance maladie et les frais liés aux services couverts, aussi appelés « frais accessoires ».

La demande d’accès concerne le remboursement des traitements contre lipodystrophie.

La demande d’accès concerne le coût remboursé par la RAMQ pour le médicament Remicade.